Wemind

I en nu studie som genomförs i samarbete mellan Örebro läns landsting, Linköpings universitet och Örebros universitet, ska man undersöka om det går att minska risken för återfall i depression genom att patienter via internet får tillgång till självhjälp baserat på kognitiv beteendeterapi.

Enligt pressmeddelandet från Örebro läns landsting är återfall vanligt förekommande efter depression. Risken är störst för de som haft flera depressiva episoder och om man har kvar symtom efter behandling. Tidigare forskning visar dock att om man träffar en KBT-terapeut för sina restsymtom så minskar risken för återfall betydligt. När man studerat patienter med 3 depressionsepisoder eller fler så visar det sig att 80 % av dessa återfaller inom 2 år efter avslutad läkemedelsbehandling. Men om samma patientgrupp fick besöka en KBT-terapeut 10 gånger efter avslutad läkemedelsbehandling återföll bara 25 % av dem inom två år. KBT minskade alltså återfallen från 80 % till 25 % på två års sikt. Tanken med studien är att undersöka om KBT via internet, som har visat sig effektivt i flera studier, kan ge lika goda resultat vad gäller återfallsprevention.
Till studien söker man nu personer som avslutat en behandling för depression men som fortfarande har symtom kvar. Intresseanmälan kan lämnas på projektets hemsida: https://www.isidorprojektet.se/

Läkartidningen skriver en artikel om långtidsbiverkningar av antidepressiv medicinsk behandling med SSRI. SSRI används för att behandla bland annat depression och ångestsyndrom. Ännu finns begränsat med forskning som undersöker effekter och biverkningar av SSRI under lång tid.

“Det finns ett mindre antal publicerade rapporter om misstänkta SSRI-biverkningar som debuterat efter flera års behandling,” skriver Läkartidningen.

“Även om rapporterna kan inge misstanke om sent debuterande biverkningar av antidepressiva, går det inte att dra några säkra slutsatser av dessa observationer hos patienter vars grundsjukdom kan ge liknande symtom.”

SSRI kan påverka hjärnans funktion och anatomi, vilket skulle kunna ge effekter efter en längre tids behandling.

I artikeln diskuteras även utsättningssymtom, symtom kopplade till medicineringen som uppstår först när behandling avslutas. Utsättningssymtom är mycket vanligt vid SSRI, varför behandlingen ofta avslutas successivt.

“Man har också sett en ökad frekvens depressionsåterfall hos patienter som långtidsbehandlats med antidepressiva läkemedel, vilket lett till misstankar om att läkemedlen skulle försämra långtidsprognosen hos de deprimerade patienterna. Då denna association främst setts i observationstudier finns det dock en uppenbar risk för indikationsbias, det vill säga ett skensamband orsakat av att patienter med hög återfallsrisk oftare ordineras långtidsbehandling”

Oro kan innebära att deprimerade äldre behöver längre medicinsk behandling och tidigare återfaller i depression. Detta har en amerikansk-kanadensisk studie publicerad i tidskriften Depression and Anxiety visat.

I studien deltog 170 äldre personer med depression (late-life depression). Olika dimensioner av ångestsymtom (panik och oro) mättes innan behandling. Ångestsymtom före behandling kopplades till tid för svar på behandling och tid för återfall. Samtliga deltagare fick medicinsk antidepressiv behandling.

Resultaten visade att det för personer med låg panik-hög oro och hög panik-hög oro tog längre tid att svara på behandling och tidigare återfall än för personer med låg panik-låg oro.
Bland de med hög oro såg man inga skillnader mellan de som hade låg respektive hög panik. (Ingen subgrupp hade hög panik-låg oro).

Författarna drar slutsatsen att hög oro är kopplat till längre tid innan svar på medicinsk behandling och tidigare återfall av depression hos äldre. Panik medförde ingen ytterligare effekt på behandlingsutfall då man kontrollerat för överdriven oro.

“These results suggest that worry symptoms should be a focus of strategies to improve acute and maintenance treatment response in LLD,” skriver författarna.

Tidigare forskning har visat att ångestsymtom är vanliga hos äldre med depression och predicerar sämre behandlingsutfall, enligt författarna.

Studien publicerades online på Wiley InterScience, i tidskriften Depression and Anxiety. Författare är  Carmen Andreescu, Eric J. Lenze, Benoit H. Mulsant, Julie Loebach Wetherell, Amy E. Begley, Sati Mazumdar och Charles F. Reynolds III.

Wemind har tidigare skrivit om forskningsresultat i linje med detta. Då hade en studie visat på måttliga effekter av antidepressiva för äldre med generaliserad ångest. Generaliserat ångestsyndrom präglas just av överdriven och okontrollerbar oro.

Wemind har även tidigare skrivit om att självmord är vanligt bland äldre och en studie visat att 80 % av de äldre som tog livet av sig hade en depression.

Antidepressiv medicinsk behandling ger effekt men har högt återfall vid depression, visar en studie från Nya Zeeland. I studien deltog 175 personer med egentlig depression. De behandlades med antidepressiva läkemedel under sex månader i öppenvård. Av dessa följdes 94 % under ytterligare ett år. I studien fanns ingen placebokontroll.

Efter sex månader uppfyllde 123 personer inte längre diagnoskriterierna  för egentlig depression. Av dessa återföll 46 % inom ett år. Återfall definierades som minst två veckor av egentlig depression. De som återföll hade i större utsträckning tidigare depressioner, kvarvarande symtom samt högre skattning av harm avoidance och lägre skattning av self directedness.

Av de 38 personer som efter sex månader fortfarande var deprimerade, hade 34 % inte längre någon depression inom ett år. De hittade ingen koppling mellan patientkaraktäristika och tillfrisknande.

Författarna drar slutsatsen att många deprimerade som behandlas med antidepressiva återfaller, varför långtidsuppföljning behövs i vården.

Studien är genomförd av R.T. Mulder, C.M.A. Frampton, S.E. Luty och P.R. Joyce vid Department of Psychological Medicine, University of Otago, Christchurch, Nya Zeeland. Artikeln hittar du på Science Direct.

En metaanalys tyder på att både psykoterapi och medicinering är lämpliga behandlingar för depression. Psykoterapi visade sig vara signifikant bättre än medicinering vid uppföljning, vilket tyder på färre återfall. Dock fanns vissa skillnader i effektstorlekar, som tyder på att medicinering är att föredra vid dystymi.

Läs mer på Anxiety Insights >>